堵塞医保基金监管漏洞

2026年09月14日08:34 来源： 中国纪检监察报 222

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“运用智能监控事前提醒系统，可对医务人员超量开药、违规诊疗等行为实时预警。”近日，四川省眉山市纪委监委工作人员到某医院开展监督检查时，市医保局工作人员介绍，目前全市1342家定点医药机构已接入该系统。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。眉山市纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门组建工作组，围绕住院、用药两个关键环节，聚焦不规范住院以及违规超量用药等造成医保基金损失问题，制定整治工作方案，明确整治任务及时间表，查改治一体推进，以有力监督筑牢医保基金安全防线。

针对医疗行业专业性强、乱象隐蔽性高的特点，工作组依托大数据筛查模型，联合医保、卫健等部门，深入乡镇卫生院、民营医院等开展监督。紧盯“床、院、药、人”四要素，重点排查一年内反复住院、住院时长过长的特殊患者，以及医疗机构门诊住院比、医保基金报销异常情况。

对于监督检查中发现的问题，工作组现场反馈、建立台账，实行清单化管理、销号式整改。整治工作开展以来，医保部门依规对存在不规范住院等问题的定点医疗机构作出协议处理、费用追回等，累计追回追缴医保资金560余万元。

整治过程中，全市纪检监察机关深挖彻查医保基金管理领域不正之风和腐败问题，收集问题线索340件、留置13人。针对典型案件暴露出的共性问题和监管盲区，深化以案促改促治，推动制定完善定点医药机构管理、异地就医精细化管理等制度机制，构建医保、卫健、市场监管等多部门联合监管机制，从源头上堵塞漏洞、规范权力运行。（通讯员 徐佳）

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