放6枚支架血管仍濒临闭塞！珠江医院借助国产“临时人工心脏”微创救心

74 岁张大爷（化名）先后植入 6 枚心脏支架，因长期忽视血糖、血脂管控，冠脉血管再度反复胸闷胸痛；心脏供血最核心的“主干道”濒临完全闭塞，随时有猝死风险。老人年事已高，拒绝开胸搭桥，常规微创介入手术风险也极高。

南方医科大学珠江医院心血管内科团队，借助国内首款获批上市的介入式左心室辅助装置CorVad 4.0，减轻心脏负荷、搭建临时循环支持，在保护心脏的前提下完成这场高难度手术，成功为老人打通堵塞的生命线。此次手术顺利实施，珠江医院也成为国内首批掌握CorVad 4.0循环辅助下高危冠脉介入诊疗技术的医院，为重症冠心病患者的微创救治开辟了新路径。

6枚支架植入后，心脏主干道再度濒临闭塞

张大爷近期反复出现胸闷不适，在当地医院检查，确诊为不稳定型心绞痛。六年前，张大爷确诊冠心病，先后两次接受冠脉造影及介入治疗，体内一共植入6枚支架。为寻求进一步救治，他转入珠江医院心血管内科。

入院后的检查结果不容乐观：张大爷三支主要冠状动脉均存在严重病变，左主干、前降支、回旋支全部出现支架内再狭窄，其中左主干狭窄80%、回旋支狭窄90%，前降支狭窄50%；右冠状动脉开口更是100%完全闭塞。同时，张大爷还合并2型糖尿病、高胆固醇血症等基础病。

“患者心脏功能很差，右冠已经完全堵死，心脏供血只能依靠这条重度狭窄的左主干维持。作为心脏供血的主干道，一旦它突发完全闭塞，死亡率超过90%，必须尽快开通血管恢复血流，降低猝死风险。”珠江医院心血管内科主治医师陈立桁解释，按照临床指南，这类病情首选外科搭桥手术。

但张大爷高龄，明确拒绝开胸手术。珠江医院心血管内科主任杨平珍介绍，这名患者同时存在左主干合并三支冠脉广泛病变、多次支架术后顽固性再狭窄、右冠慢性完全闭塞，叠加高龄、代谢类基础疾病，属于临床上少见、救治难度极大的复杂重症病例。

如果选择常规冠脉微创介入治疗，同样险象环生。

首先，患者心肌供血严重不足，血运重建是唯一有效的救治手段。但病变集中在仅剩的核心冠脉主干，术中一点点操作刺激，就可能诱发严重心血管事件，存在循环崩溃的巨大风险；

其次，多次支架植入后，血管内膜增生重构，再狭窄病变质地坚硬、血管解剖结构紊乱，大幅提升术中塑形、扩张开通的操作难度，血管夹层、急性缺血、恶性心律失常等并发症风险显著升高。

更关键的是，在没有机械循环辅助的常规 PCI 手术中，造影、球囊预扩张、高压塑形、支架处理等一系列操作，会带来一过性心肌缺血，极易诱发顽固性低血压、恶性室性心律失常，甚至急性循环衰竭。

给心脏请来“临时帮手”，84分钟开通血管

介入手术势在必行，但如何降低无保护左主干手术极高的血流动力学不稳定风险？面对这一难题，杨平珍主任团队决定术前预防性置入CorVad 4.0——国内首款获批上市的介入式左心室辅助装置。

该装置相当于给心脏请了一个“临时帮手”。无需开胸，经由股动脉微创送入左心室，辅助泵血、降低左心室压力与负荷，快速稳定血流动力学状态。手术过程中，医生可根据操作需要实时调节档位与泵血流量，保障全身重要器官供血，规避术中循环崩溃，为高危操作争取充足安全窗口，保障血运重建安全完成。

手术通过股动脉穿刺顺利植入CorVad装置，建立循环支持。杨平珍团队运用分支保护、高压球囊血管重塑、球囊拘禁、球囊对吻等多项核心介入技术，逐步开通左主干、前降支、回旋支多处狭窄血管。考虑到张大爷属于支架内再狭窄，团队没有继续植入新支架，选择药物涂层球囊进行处理：球囊扩张的同时，将抗增殖药物释放到血管壁，抑制血管平滑肌细胞异常增生，降低血管再次狭窄概率。

手术过程中，CorVad 4.0共支持84分钟，为复杂手术操作提供了充足的循环储备，术中未出现显著低血压或恶性心律失常。术后患者血压平稳，撤出CorVad 4.0，张大爷平安返回病房，术后第5天康复出院。

杨平珍主任表示，CorVad 4.0的临床应用，补齐了高危心血管重症微创救治的技术短板。对比传统机械循环辅助方案，CorVad 4.0可快速微创置入、创伤更小、血液相容性更好，更适合高龄重症患者耐受需求。它为顽固性支架再狭窄、多支高危冠脉病变的精细化介入治疗提供有力支撑，拓展了高危冠心病微创治疗的适用边界。

支架不是“一劳永逸”，胸闷胸痛超30分钟要就医

冠状动脉支架植入术是冠心病非常成熟有效的治疗手段，但支架手术并不是一劳永逸。部分患者植入支架后，如果血糖、血脂等危险因素长期控制不佳，血管内会再次长出斑块，造成支架内部重新狭窄，也就是医学所说的支架内再狭窄。

杨平珍主任介绍，当支架内狭窄程度超过中度（血管内径缩小50%以上），心脏供血就会不足，患者会反复出现活动后胸闷、胸痛，严重时诱发急性心肌梗死，甚至心源性猝死。

如何降低术后再狭窄发生风险？杨平珍主任建议，坚持健康生活方式，保持低盐低脂饮食，严格管控血压、血糖、血脂，戒烟限酒、控制体重、保持情绪稳定；坚持遵医嘱长期服药，定期复查心电图、心脏超声、冠脉CT等项目，尽早发现血管病变、及时干预。一旦出现活动后胸闷、胸痛、气短、心慌，症状持续超过30分钟无法缓解，要立刻前往医院胸痛中心就诊。

（图片由医院提供）

（责任编辑：家庭医生在线 通讯员：陈立桁、卢钰仪）